外籍看護工到宅評估鑑定申請書

到宅評估鑑定申請書除了填寫基本資料以外還有前去醫生會初審被看護者狀況 :如
1. 全癱臥床無法自行下床者
2. 24小時使用呼吸器或維生設備
3. 領有極重度身心障礙手冊
4. 植物人
5. 其他:

另外還要附上以下資料文件
1.身心障礙手冊
2.原就診醫院:由專科醫師開立詳述病況之診斷證明書
3.非原就診醫院:專科醫師開立符合收案標準相關就診、入院或出院病歷摘要

備註 : 初診費用上限 3400元,如經到宅評估結果未達申請外籍看護工標準者,不會退還。

到宅評估鑑定流程圖-奉核版_1020809

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